中国还需要多少年才能消除宫颈癌？

　　2020年11月17日，世卫组织发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出到2030年消除宫颈癌目标。这是全世界194个国家根据今年世界卫生大会通过的决议首次承诺消除一种癌症。对于中国而言，要实现这一目标，要面临哪些挑战？

　　近日，国家癌症中心、国家肿瘤临床医学研究中心、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院流行病学研究室夏昌发、乔友林等专家也在《中华医学杂志》发表文章《WHO全球消除宫颈癌战略及我国面临的挑战和应对策略》（下简称文章）。

　　文章指出，当前我国离消除宫颈癌的目标存在巨大差距，如不改变防控策略，在宫颈癌发病率快速增长的背景下实现消除目标几无可能。

　　如果我国从2020年开始采取优化的策略，在不增加防控预算的情况下我国有可能在2070年代实现消除目标，如果提高宫颈癌的防控预算，我国将可能大幅提前消除宫颈癌的时间，在2050年前后实现消除目标。

　　“消除宫颈癌”中国还差上亿次筛查与千万支疫苗

　　2020年11月17日世卫组织发布的《加速消除宫颈癌全球战略》中概述了三个关键措施：疫苗接种、筛查和治疗。到2050年，若成功实施这三项措施全球可以减少40%以上的新病例和500万相关死亡。

　　宫颈癌是全球女性第四大常见恶性肿瘤，世界卫生组织2018年统计显示，2018年全球有57万女性被诊断为宫颈癌，并有31万女性死于宫颈癌。如果不采取进一步行动，预计2018年至2030年期间每年新增宫颈癌病例将从57万例增加到70万例，而每年死亡人数预计将从31.1万例增加到40万例。

　　世界卫生组织提出的策略和目标是，到2030年，90%的女孩在15岁之前完成人乳头状瘤病毒（HPV）疫苗接种；70%的妇女在35岁和45岁之前接受高效检测方法筛查；90%确诊宫颈疾病的妇女得到治疗（90%癌前病变阳性妇女得到治疗，90%浸润性癌病例得到管理）。

　　中国是宫颈癌负担大国，根据《中华肿瘤杂志》2019年发布的《 2015年中国恶性肿瘤流行情况分析》数据显示，2015年，我国宫颈癌新发与死亡病例数分别为11.1万例和3.4万例，发病率和年龄标准化发病率分别为16.56/10万和11.78/10万。

　　《中国癌症杂志》于2017年发布的一份调查显示，2000-2014年中国宫颈癌发病率的年均增长速度高达10.5%。2001年以后，中国城乡居民子宫颈癌的发病率和死亡率明显上升，且发病趋于年轻化。

　　中国将是全球实现消除宫颈癌目标的关键一环。2019年，在《中国宫颈癌防控：全面开启癌症防控的钥匙》文章发表新闻发布会上，有专家指出，距离2030年还有10年，中国还有上亿成人女性需进行筛查，4100万女童亟待接种HPV疫苗。

　　中国女性20-64岁接受宫颈癌筛查比例仅25.7%

　　高危型人乳头状瘤病毒（human papillomovirus，HPV）持续性感染是宫颈癌发生的必要病因。作为唯一一个病因明确的癌症，宫颈癌可通过综合措施加以预防控制。国际上将晚期宫颈癌及由此所致死亡视为医疗可及性和健康公平性失效的指标。

　　世界卫生组织将女性宫颈癌的防控措施分为三级，一级预防即为9-14岁儿童接种HPV疫苗，二级预防是在30岁后定期筛查，三级预防则是对于癌前病变的有效治疗。

　　2020年，国家癌症中心夏昌发、乔友林、张勇、赵方辉在《中国医学杂志》发表文章《WHO全球消除宫颈癌战略及我国面临的挑战和应对策略》，文中指出，2009年中国农村“两癌”（宫颈癌和乳腺癌）检查项目启动，其中宫颈癌筛查已在全国覆盖至2118个县区，累计为1亿余人次的35-64岁农村女性提供了免费的宫颈检查。2019年，农村女性“两癌”检查项目被纳入基本公共卫生服务。

　　在城市地区，各地组织开展了大量宫颈癌筛查与体检服务，对宫颈癌的防控投入力度超过农村。

　　不过，文章也指出，当前中国仍面临着宫颈癌总体筛查覆盖率低，大规模筛查所采用的产品和技术落后，基层服务能力有限，缺乏有效监管和评估措施，偏远地区女性的筛查可及性差等现实问题。

　　《中国疾病预防控制中心周报（英文版）》发表的数据显示，2015年我国20-64岁女性既往接受过宫颈癌筛查的比例仅为25.7%（其中35-64岁筛查比例为31.4%），其中城市地区为30.0%，农村地区为22.6%，我国离普及规律宫颈癌筛查的目标仍有较大差距。

　　中国9-14岁女童接种HPV疫苗比例不足1%

　　HPV疫苗接种是除筛查外预防宫颈癌的最有效手段。自2006年HPV疫苗问世以来，全球共有107个国家已正式将HPV疫苗纳入国家免疫计划。